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1 糸球体病変 約9％ A 急性糸球体腎炎 B 急速進行性糸球体腎炎 C 慢性糸球体腎炎 D 膜性腎症 E 膜性増殖性糸球体腎炎 F 巣状糸球体硬化症 G IgA腎症 H 家族性・遺伝性腎炎 I 糖尿病（性）腎症 J 膠原病に伴う腎病変 全身性エリテマトーデス〈SLE〉，全身性硬化症〈強皮症〉，関節リウマチ，結節性多発動脈炎，顕微鏡的多発動脈炎，Wegener肉芽腫症 K 紫斑病性腎炎 L アミロイド腎症 M 原発性ネフローゼ症候群 N 微小変化群 O 続発性ネフローゼ症候群 P 無症候性血尿 Q 無症候性蛋白尿 102D53 14歳の男子。学校検尿で異常を指摘され来院した。昨年も同様の尿の異常を指摘され，他院で経過観察されていた。自覚症状はない。血圧 126/74mmHg。眼瞼に浮腫を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白 3+，沈渣に赤血球 50～60/1視野。尿蛋白は安静臥床でも消失せず，この1年間ほぼ同じ所見である。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。腎超音波検査所見も正常である。 対応として適切なのはどれか。 a 経過観察 b 食塩摂取量の制限 c 蛋白摂取量の制限 d 抗血小板薬の投与 e 腎生検 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 慢性腎炎症候群
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B 眼内炎，全眼球炎
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M 脱力感
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4 腎・尿路結石と尿路閉塞性疾患 約9％ A 上部尿路結石 B 下部尿路結石 C 腎石灰化症 D 上部尿路閉塞性疾患 E 下部尿路閉塞性疾患 F 神経因性膀胱 G 膀胱尿管逆流 H 特発性後腹膜線維化症
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A 摂食障害 小項目 神経性食思〈欲〉不振症〈拒食症〉，神経性大食症〈過食症〉 101G5 16歳の女子。るいそうを主訴に来院した。一卵性双生児の姉。小学校，中学校と成績も良くテニス部キャプテンで頑張っていた。高校に入り，妹とダイエットを始めた。妹は学業成績が伸びるに従って母親から誉められることが多くなり，ダイエットから遠のいた。しかし本人はダイエットを続け1年後には身長 158cm，体重 32kgになった。気晴らし食いや自己誘発性の嘔吐は認めない。 病態として最も可能性が低いのはどれか。 a ボディーイメージの歪み b 成熟することへの拒否 c 性同一性に関する葛藤 d 母親との葛藤 e 妹との葛藤 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 神経性食思不振症 100B8 神経性大食症について正しいのはどれか， a 自己誘発性嘔吐がみられる。 b 体重は標準以上である。 c 月経異常はみられない。 d 身体像のゆがみはない。 e 電解質は正常である。 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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B 基本的な救急処置 小項目 一次救命処置（BLS; basic life support），二次救命処置（ACLS; advanced cardiovascular life support），気道確保，人工呼吸，除細動，静脈路確保，酸素療法，基本的救急薬品，止血法，輸液療法，輸血，骨折の固定法 102C10 成人の一次延命処置で正しいのはどれか。 a 胸骨圧迫は剣状突起部で行う。 b 胸骨圧迫は1分間60回の速度で行う。 c 人工呼吸と胸骨圧迫の回数は1対5で行う。 d 口対口人工呼吸が出来なければ胸骨圧迫のみでよい。 e 除細動をするときは患者が動かないように押さえる。 × a × b × c ○ d × e 正解 d 101C34 AEDを用いた除細動に関して正しいのはどれか。 a 医学生はAEDを使用してはいけない。 b 呼吸がある場合はAEDを装着しない。 c 汗で胸がぬれている場合は拭いてからAEDを装着する。 d AEDを装着する前に胸骨圧迫式心マッサージを10分間行う。 e AEDを装着した状態で胸骨圧迫式心マッサージを行ってはならない。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100E26 一次救命処置の心マッサージで適切なのはどれか。 a 10回/分 b 20回/分 c 30回/分 d 60回/分 e 100回/分 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100E27 頻脈に使用されるのはどれか。 a アトロピン b エピネフリン c ニトログリセリン d プロプラノロール e イソプロテレノール × a × b × c ○ d × e 正解 d 99B27 鼻腔後部からの激しい鼻出血の止血法はどれか。 a 吸入療法 b 後鼻孔タンポン〈Bellocqタンポン〉の挿入 c 副鼻腔洗浄 d レーザー焼灼 e 電気凝固 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99C14 48歳の女性。腹痛と嘔吐とがあり救急車で来院した。5時間前から差し込むような腹痛が始まり，間欠的に混濁した黄色の消化管内容を嘔吐した。腹痛が始まってから排尿はない。3年前に胃亜全摘術を受けた。意識清明。脈拍 104/分，整。血圧 98/82mmHg。心音と呼吸音とに異常はない。腹部はやや膨満し，高調の腸雑音を聴取する。 まず行う輸液の組成はどれか。 Na+（mEq/l） K+（mEq/l） Ca2+（mEq/l） Cl-（mEq/l） 乳酸（mEq/l） ブドウ糖（%） a 130 4 3 109 28 0 b 77 30 0 59 48 1.5 c 70 42 12 70 54 25 d 35 20 0 35 20 4.3 e 0 0 0 0 0 5 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 （単純性）イレウスによる脱水 99C15 60歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため入院して手術を受けた。手術前は血圧 122/78mmHg で，心電図と胸部エックス線写真とに異常はなかった。術後7日間臥床していたが，リハビリテーションのために歩行訓練を始めたところ，訓練の途中で，突然息苦しくなり，気分が悪くなってうずくまった。呼吸数 36/分。脈拍 128/分，整。血圧 80/42mmHg。顔色は不良で発汗がある。胸部にⅡ音の亢進を認めるがラ音は聴取しない。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：PaO2 48Torr，PaCO2 26Torr。マスクによる酸素吸入を行い，静脈路を確保した。 まず投与するのはどれか。 a ジアゼパム b プロプラノロール c プロカインアミド d ドパミン e アミノフィリン × a 禁忌 × b 禁忌 × c ○ d × e 正解 d 診断 肺血栓塞栓症
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D 乳酸アシドーシス
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I 放射線の健康影響と管理 小項目 非電離放射線の健康影響，電離放射線の健康影響，放射線管理，放射性廃棄物 100G20 非電離放射線はどれか。 a α線 b β線 c γ線 d 紫外線 e 中性子線 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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G 髄膜炎 102I20 新生児髄膜炎の起因菌としての頻度の高いのはどれか。2つ選べ。 a 大腸菌 b 緑膿菌 c 髄膜炎菌 d B群レンサ球菌 e インフルエンザ菌 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad 100F48 24歳の女性。発熱，頭痛および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。一昨日の夜から高熱，強い頭痛および嘔吐が出現し，背部痛を伴っている。身長 156cm，体重 51kg。体温 38.6℃。呼吸数 22/分。脈拍 112/分，整。血圧 80/56mmHg。胸部に異常を認めない。項部硬直とKernig徴候とを認める。尿所見：蛋白 1＋，糖（－）。脳脊髄液所見：外観混濁，圧 240mmH2O（基準 70～170），細胞数 2560/μl（基準 0～2）（多核球 95%），蛋白 500mg/dl（基準 15～45），糖 15mg/dl（基準 50～75）。血液所見：赤血球 420万，Hb 13.2g/dl，Ht 42%，白血球 23000。 推定される病原体はどれか。 a 結核菌 b 髄膜炎菌 c クリプトコッカス d サイトメガロウイルス e エコー〈ECHO〉ウイルス × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 髄膜炎菌による細菌性髄膜炎 100C16，100C17，100C18 次の文を読み，16～18の問いに答えよ。 1歳6か月の男児。発熱と顔色不良とを主訴に来院した。 現病歴： 昨夕，不機嫌，38℃台の発熱および顔色不良に気付いた。夜は眠ったが今朝も不機嫌で元気がなかった。 出生歴： 在胎40週，自然分娩で出生した。出生時の身長 51cm，体重 3240g，頭囲 33.5cm，胸囲 33.0cm。Apgarスコア 10点（1分）。 発育歴・既往歴： 精神運動発達は正常である。予防接種はBCG，ポリオワクチン2回，DPT Ⅰ期および麻疹ワクチン完了。9か月時に突発性発疹に罹患した。 現症： 身長 82cm，体重 10.2㎏。体温 37.8℃。呼吸数 48/分。脈拍 160/分，整。血圧 96/64mmHg。意識はやや傾眠状態。顔色不良で顔貌は無欲状である。大泉門は閉鎖している。咽頭は軽度に発赤し，粘膜疹はない。リンパ節は触知しない。鼓膜の発赤はない。胸部に異常所見はない。仰臥位で，頸部を前屈すると股関節と膝関節とで下肢が屈曲し，両下肢を伸展位で掌上すると膝が屈曲する。足底をさすると母趾は底屈する。 検査所見： 尿所見：異常なし。血液所見：赤血球 394万，Hb 10.7g/dl，白血球 15900（後骨髄球 2%，桿状核好中球 10%，分葉核好中球 54%，単球 12%，リンパ球 22%），血小板 12万。CRP 11.2mg/dl。 C16 この患児が1歳時にできたと考えられるのはどれか。2つ選べ。 a つかまって歩く。 b 両手を使っておもちゃで遊ぶ。 c 積み木を2つ重ねる。 d 上着を脱ぐ。 e 二語文を言う。 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab C17 この患児でみられるのはどれか。2つ選べ。 a Babinski徴候 b Blumberg徴候 c Brudzinski徴候 d Kernig徴候 e Romberg徴候 × a × b ○ c ○ d × e 正解 cd C18 診断に最も有用なのはどれか。 a 咽頭培養 b 血清ウイルス抗体価 c 脳波 d 頭部単純CT e 脳脊髄液検査 × a × b × c × d ○ e 正解 e 診断 化膿性（細菌性）髄膜炎 99A57 50歳の女性。廊下に立ってボーッとしている状態を家族に発見され，まとまりのない言動がみられるようになったため，救急車で搬送された。1週前からかぜ症状と軽度の頭痛とを訴えていた。近医で感冒と診断され解熱鎮痛薬を処方されたが，症状の改善なく，昨夜から激しい頭痛が生じ､数回嘔吐した。意識はJCSでⅡ-30。身長 160cm，体重 58kg，体温 39.8℃。呼吸数 24/分。脈拍 104/分，整。血圧 160/90mmHg。頸部のリンパ節腫脹はない。胸部に心雑音はなく，ラ音を聴取しない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。眼底にうっ血乳頭はなく，瞳孔は正円同大，対光反射は両側正常で，眼球頭反射は正常である。明らかな筋力低下はなく，不随意運動も認めない。痛み刺激に対する反応に左右差はない。深部（腱）反射は正常で病的反射を認めない。項部硬直があり，Kernig徴候陽性である。血液所見：赤血球 425万，Hb 13.1g/dl，Ht 40%，白血球 12000（好中球 67%，単球 6%，リンパ球 27%），血小板 16万。血清生化学所見：AST 35単位，ALT 44単位。CRP 27.0mg/dl。脳脊髄液所見：初圧 250mmH2O（基準 70～170），細胞数 980/μl（基準 0～2）（多形核球 970，単核球 10），蛋白 403mg/dl（基準 15～45），糖 4mg/dl（基準 50～75）。 脳脊髄液検査で次に行うのはどれか。 (1) 細菌培養 (2) IgG定量 (3) ウイルス分離 (4) 結核菌PCR検査 (5) 沈渣のGram染色 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) × (2) × (3) × (4) ○ (5) 正解 b 診断 細菌性髄膜炎 99I7，99I8，99I9 次の文を読み，7～9の問いに答えよ。 2歳3か月の男児。発熱，意識障害およびけいれんを主訴に救急車で搬送された。 現病歴： 3日前から発熱，不機嫌および食思不振を認めた。昨日夕方から本日にかけて頻回に嘔吐があった。次第に意識が低下し，母親の呼びかけに対してやっと開眼する程度であったが，本日昼からけいれんが頻発し，刺激に反応しなくなった。 出生・発達歴： 在胎 40週，出生体重 3200g。首の坐りは3か月。寝返りは6か月。坐位は7か月。つかまり立ちは9か月，歩行は13か月。 既往歴： 生後7か月のとき，発熱と同時に強直性けいれんを認めた。けいれんの持続は2分で，自然に止まった。脳波検査を受けたが異常は指摘されず，治療も受けていない。 現症： 身長 86cm，体重 12.5kg。体温 39.2℃。呼吸数 30/分。脈拍 128/分，整。血圧 106/68mmHg。顔つきは無表情。けいれんは認めない。外表奇形は認めない。皮膚は湿潤しており，皮疹を認めない。大泉門は閉鎖し眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸を認めない。仰臥位で頭部を持ち上げると抵抗がある。咽頭は軽度発赤。表在リンパ節は触知しない。呼吸音は正常である。不整脈と心雑音とは認めない。腹部は平坦，軟で，腫瘤は触知しない。 検査所見： 血液所見：赤血球 420万，Hb 11.8g/dl，Ht 39%，白血球 24000（好中球 72%，好酸球 1%，単球 6%，リンパ球 21%），血小板 18万。血清生化学所見：総蛋白 7.1g/dl，アルブミン 4.6g/dl，尿素窒素 12mg/dl，クレアチニン 0.6 mg/dl，アンモニア 28μg/dl（基準 18～48），AST 28単位，ALT 12単位，LDH 365単位（基準 176～353），アルカリホスファターゼ 120単位（基準 260以下），Na 134mEq/l，K 4.2mEq/l，Cl 98mEq/l。CRP 13.6mg/dl。 I7 まず行う検査はどれか。 (1) 頭部エックス線単純撮影 (2) 脳波検査 (3) 頭部MRA (4) 頭部CT (5) 脳脊髄液検査 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) × (1) × (2) × (3) ○ (4) ○ (5) 正解 e I8 この患児のけいれんに関与しているのはどれか。 a 低血糖 b 低カルシウム血症 c てんかん d 脳浮腫 e 発熱 × a × b × c ○ d × e 正解 d I9 まず行う治療はどれか。 (1) 輸液 (2) 抗菌薬投与 (3) 血栓溶解療法 (4) 抗けいれん薬投与 (5) 非ステロイド性抗炎症薬投与 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) ○ (2) × (3) × (4) × (5) 正解 a 診断 急性細菌性（化膿性）髄膜炎
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O 多胎妊娠 101F2 双胎妊娠で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 妊婦貧血の発症率が高い。 b 1卵性双胎は1絨毛膜性双胎となる。 c 妊娠高血圧症候群の発症率は単胎と差がない。 d 体外受精の結果発生する双胎のほとんどは2卵性である。 e 2絨毛膜性双胎は1絨毛膜性双胎に比較して周産期のリスクが高い。 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad